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RS 660 試乗申込みご依頼フォーム

RS 660 試乗ご希望の方は下記の項目に入力して、確認画面へお進みください。
※本フォームを通して試乗予約のご依頼をいただき、ご希望の正規販売店から直接ご連絡を差し上げます。正規販売店とお打ち合わせの上、試乗日時とご予約が確定しますので、その旨ご了承ください。
お名前 *
フリガナ *
性別 *
生年月日 *
メールアドレス *
メールアドレス(確認用) *
電話番号 *
郵便番号 *
都道府県 *
市区町村 *
丁目番地 *
マンション名、号室
お持ちの免許 *
現在所有のバイク/スクーター *
試乗ご希望の正規販売店 *
試乗希望日 *
※日付は本日より最低3日後以降をお選びください。
 必ずしもご希望に添えるものではありませんのでご了承ください。
試乗希望時間帯 *
正規販売店への連絡事項
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